ویسٹ ووڈ روڈ سرجری لوگوویسٹ ووڈ روڈ سرجری لوگو
2 منٹ میں رجسٹر کریں

آپ کا نام کيا ہے?

برائے مہربانی اپنا عنوان منتخب کریں
برائے مہربانی اپنا پہلا نام درج کریں
برائے مہربانی اپنا آخری نام درج کریں
ٹھيک ہے
دبائیں Enter ↵

ہم آپ سے کیسے رابطہ کر سکتے ہیں؟

براہ کرم درست ای میل ایڈریس درج کریں
براہ کرم ایک درست فون نمبر درج کریں
ہم آپ کو آپ کی درخواست کی حیثیت کے بارے میں اپ ڈیٹ کرنے کے لئے ان تفصیلات کا استعمال کریں گے.
ٹھيک ہے
دبائیں Enter ↵

آپ کا پتہ کیا ہے؟

براہ کرم ایک پتہ منتخب کریں
ٹھيک ہے
دبائیں Enter ↵

آپ کی جنس کیا ہے جیسا کہ آپ کے این ایچ ایس ریکارڈ پر درج ہے؟

براہ کرم ایک منتخب کریں
ٹھيک ہے
دبائیں Enter ↵

آپ کا نسلی گروہ کیا ہے؟

یا
براہ کرم ایک منتخب کریں
ٹھيک ہے
دبائیں Enter ↵

آپ کی تاریخ پیدائش کیا ہے؟

مثال کے طور پر، 15 3 1984.
براہ کرم ایک درست تاریخ پیدائش درج کریں
ٹھيک ہے
دبائیں Enter ↵

کیا آپ نے پہلے جی پی کے ساتھ اندراج کیا ہے؟

براہ کرم ایک منتخب کریں
ٹھيک ہے
دبائیں Enter ↵

کیا آپ حال ہی میں بیرون ملک سے آئے ہیں؟

براہ کرم ایک منتخب کریں
ٹھيک ہے
دبائیں Enter ↵

کیا آپ دوبارہ دوائیں لے رہے ہیں؟

براہ کرم ایک منتخب کریں
ٹھيک ہے
دبائیں Enter ↵

آخر میں، براہ مہربانی تصدیق کریں کہ آپ کی تفصیلات درست ہیں

ذاتی تفصیلات

ای میل ایڈریس تدوین
فون نمبر تدوین
جنس تدوین
نسلی تفریق , تدوین
تاريخ پيدائش
––
/
––
/
––––
تدوین
کارفیلڈ میڈیکل سینٹر کے ساتھ اندراج کے لئے آپ کا شکریہ.

آپ کی تفصیلات موصول ہو چکی ہیں۔
اوہو! فارم جمع کرتے وقت کچھ غلط ہو گیا۔
فارم کا ترجمہ کریں