2 منٹ میں رجسٹر کریں
جس شخص کو آپ رجسٹر کر رہے ہیں اس کا نام کیا ہے؟
عنوان
منتخب
صاحب
یاد
مسز
محترمہ
آقا
Mx
ڈاکٹر
براہ کرم ان کا عنوان منتخب کریں
پہلا نام
برائے مہربانی ان کا پہلا نام درج کریں
درمیانی نام
اختیاری
آخری نام
برائے مہربانی ان کا آخری نام درج کریں
انہوں نے حال ہی میں اپنا آخری نام تبدیل کیا ہے
پچھلا آخری نام
اختیاری
برائے مہربانی اپنا پچھلا آخری نام درج کریں
آپ کی تفصیلات کیا ہیں؟
پورا نام
فون نمبر
جس شخص کو آپ رجسٹر کر رہے ہیں اس سے آپ کا کیا تعلق ہے؟
مثال کے طور پر، والدین.
رشتہ
براہ کرم اس شخص کے ساتھ اپنا رشتہ درج کریں
ٹھيک ہے
دبائیں Enter ↵
ہم
درخواست دہندہ سے کیسے رابطہ کرسکتے ہیں
؟
ای میل ایڈریس
براہ کرم درست ای میل ایڈریس درج کریں
فون نمبر
ہم ان کا موبائل نمبر استعمال کرنے کی سفارش کرتے ہیں.
براہ کرم ایک درست فون نمبر درج کریں
ہم ان تفصیلات کو آپ کی درخواست کی حیثیت پر اپ ڈیٹ کرنے کے لئے استعمال کریں گے.
ٹھيک ہے
دبائیں Enter ↵
درخواست دہندہ
کا پتہ کیا ہے؟
اپنا پتہ تلاش کریں...
براہ کرم ایک پتہ منتخب کریں
پتہ
برائے مہربانی اپنا پتہ درج کریں
شہر یا قصبہ
براہ کرم کسی قصبے یا شہر میں داخل ہوں
پوسٹ کوڈ
براہ کرم پوسٹ کوڈ درج کریں
دستی طور پر پتہ درج کریں
میرے پاس برطانیہ کا پتہ نہیں ہے
ٹھيک ہے
دبائیں Enter ↵
درخواست دہندہ کی
جنس کیا ہے جیسا کہ ان کے این ایچ ایس ریکارڈ میں درج ہے؟
مادہ
Intersex
نر
واضح یا معلوم نہیں
براہ کرم ایک منتخب کریں
ٹھيک ہے
دبائیں Enter ↵
درخواست دہندہ
کا نسلی گروہ کیا ہے؟
ایشیائی یا ایشیائی برطانوی
بھارتی
پاکستانی
بنگلہ دیش
چائنيز
کوئی اور ایشیائی پس منظر
سیاہ افریقی، سیاہ فام برطانوی یا کیریبین
افریقی
کريبين
کوئی اور سیاہ فام، افریقی یا کیریبین پس منظر
مخلوط یا متعدد نسلی گروہ
سفید اور سیاہ کیریبین
سفید اور سیاہ افریقی
سفید فام اور ایشیائی
کوئی دوسرا مخلوط یا متعدد نسلی پس منظر
سفيد
انگریزی، ویلش، سکاٹش، شمالی آئرش یا برطانوی
آئرش
خانہ بدوش یا آئرش مسافر
کوئی اور سفید پس منظر
ایک اور نسلی گروہ
عرب
کوئی دوسرا نسلی گروہ
یا
نہ کہنے کو ترجیح دیں
براہ کرم ایک منتخب کریں
ٹھيک ہے
دبائیں Enter ↵
درخواست دہندہ
کی تاریخ پیدائش کیا ہے؟
مثال کے طور پر، 15 3 1984.
دن
مہینہ
سال
براہ کرم ڈی ڈی ایم ایم وائی کے طور پر ایک درست تاریخ پیدائش درج کریں
والدین یا سرپرست کی تفصیلات
16 سال سے کم عمر کے لوگوں کو والدین یا قانونی سرپرست کے ذریعہ رجسٹرڈ ہونا ضروری ہے جو پریکٹس میں بھی رجسٹرڈ ہے۔
پورا نام
براہ کرم والدین یا سرپرست کا پورا نام درج کریں
چینی حروف کی اجازت نہیں ہے
فون نمبر
براہ کرم والدین یا سرپرست کے لئے ایک درست فون نمبر درج کریں
چینی حروف کی اجازت نہیں ہے
ٹھيک ہے
دبائیں Enter ↵
کیا
درخواست دہندہ
پہلے بھی جی پی کے ساتھ رجسٹرڈ ہے؟
ہاں
نہيں
براہ کرم ایک منتخب کریں
کیا
درخواست دہندہ کے
گھر کا پتہ آخری بار رجسٹرڈ ہونے کے بعد سے تبدیل ہوا ہے؟
ہاں
نہيں
براہ کرم ایک منتخب کریں
ان کا پچھلا پوسٹ کوڈ کیا تھا؟
یہ وہ پوسٹ کوڈ ہوگا جو آپ نے اپنی پچھلی جی پی سرجری کے ساتھ استعمال کیا تھا۔
پوسٹ کوڈ
براہ کرم ایک درست پوسٹ کوڈ درج کریں
کیا
درخواست دہندہ
کبھی مسلح افواج کے جی پی کے ساتھ رجسٹرڈ ہوا ہے؟
ہاں
نہيں
براہ کرم ایک منتخب کریں
ٹھيک ہے
دبائیں Enter ↵
کیا
درخواست دہندہ
حال ہی میں بیرون ملک سے منتقل ہوا ہے؟
ہاں
نہيں
براہ کرم ایک منتخب کریں
درخواست دہندہ
کہاں پیدا ہوا تھا؟
انگلینڈ
ویلز
سکاٹ لینڈ
شمالی آئرلینڈ
آئی لینڈ آف مین
یا
مندرجہ بالا میں سے کوئی نہیں
براہ کرم ایک منتخب کریں
درخواست دہندہ
کہاں پیدا ہوا تھا اس کی تفصیلات درج کریں
پیدائش کا ملک
براہ مہربانی کسی پیدائشی ملک میں داخل ہوں
پیدائش کی جگہ
یہ وہ قصبہ، شہر یا کوئی اور مقام ہوسکتا ہے جس میں وہ پیدا ہوئے تھے۔
براہ مہربانی جائے پیدائش درج کریں
درخواست دہندہ
برطانیہ میں کب داخل ہوا؟
مثال کے طور پر 09 10 2021.
دن
مہینہ
سال
براہ کرم ایک درست تاریخ درج کریں
کیا
درخواست دہندہ
یورپی یونین، ای ای اے یا سوئٹزرلینڈ سے برطانیہ منتقل ہوا ہے؟
ہاں
نہيں
براہ کرم ایک منتخب کریں
کیا
درخواست دہندہ کے
پاس ان دستاویزات میں سے کوئی ہے؟
یورپی ہیلتھ انشورنس کارڈ (ای ایچ آئی سی)
S1 فارم
میرے پاس ان دستاویزات میں سے کوئی بھی نہیں ہے
براہ کرم ایک منتخب کریں
یورپی ہیلتھ انشورنس کارڈ کی تفصیلات
پورا نام
براہ کرم خصوصی حروف کے بغیر مکمل نام درج کریں
تاريخ پيدائش
مثال کے طور پر 15 3 1997.
دن
مہینہ
سال
براہ کرم ایک درست تاریخ درج کریں
ملک کا کوڈ
براہ کرم ای ایچ آئی سی کنٹری کوڈ درج کریں
ذاتی شناختی نمبر
براہ کرم ای ایچ آئی سی ذاتی شناختی نمبر درج کریں
کارڈ کا شناختی نمبر
براہ کرم کارڈ کا ای ایچ آئی سی شناختی نمبر درج کریں
ادارے کا شناختی نمبر
برائے مہربانی ادارے کا ای ایچ آئی سی شناختی نمبر درج کریں
ختم ہونے کی تاریخ
مثال کے طور پر 20 4 2030.
دن
مہینہ
سال
براہ کرم ایک درست میعاد ختم ہونے کی تاریخ درج کریں
کیا
درخواست دہندہ کو
اپنی تقرریوں کے لئے کسی مترجم کی ضرورت ہے؟
ہاں
نہيں
براہ کرم ایک منتخب کریں
درخواست دہندہ کی
پسندیدہ زبان کیا ہے؟
زبان
براہ کرم ایک زبان درج کریں
کیا
درخواست دہندہ
کبھی برطانیہ کے پچھلے پتے پر رہتا ہے؟
ہاں
نہيں
براہ کرم ایک منتخب کریں
درخواست دہندہ کا
سابقہ برطانیہ کا پتہ کیا تھا؟
درخواست دہندہ
کا پتہ معلوم کریں
براہ مہربانی ایک پتہ درج کریں
پتہ
برائے مہربانی اپنا پتہ درج کریں
شہر یا قصبہ
براہ کرم کسی قصبے یا شہر میں داخل ہوں
پوسٹ کوڈ
براہ کرم پوسٹ کوڈ درج کریں
ٹھيک ہے
دبائیں Enter ↵
کیا وہ دوبارہ دوائیں لے رہے ہیں؟
ہاں
نہيں
نہ کہنے کو ترجیح دیں
براہ کرم ایک منتخب کریں
کیا ان کے پاس کوئی ہنگامی رابطہ ہے؟
یہ خاندان کے کسی رکن ، دوست یا معاون کارکن کی طرح کوئی ہوسکتا ہے۔
ہاں
نہيں
براہ کرم ایک منتخب کریں
ان کے ہنگامی رابطے کی تفصیلات کیا ہیں؟
پورا نام
برائے مہربانی ان کا پورا نام درج کریں
آپ کے ساتھ تعلقات
براہ مہربانی آپ کے ساتھ ان کا رشتہ درج کریں
یہ شخص میرا اگلا رشتہ دار ہے
ٹیلی فون نمبر پر رابطہ کریں
براہ کرم ان کا رابطہ ٹیلی فون نمبر درج کریں
ٹھيک ہے
دبائیں Enter ↵
آخر میں، براہ مہربانی تصدیق کریں کہ
درخواست دہندہ
کی تفصیلات درست ہیں
ذاتی تفصیلات
ای میل ایڈریس
تدوین
فون نمبر
تدوین
جنس
تدوین
نسلی تفریق
,
تدوین
تاريخ پيدائش
––
/
––
/
––––
تدوین
برائے مہربانی نوٹ کریں
ہم آپ کے پتے پر گھر کا دورہ پیش نہیں کر سکتے. اگر آپ بنیادی طور پر گھر میں ہیں یا اپنے گھر کے دورے کی ضرورت ہے تو، ہماری سروس مناسب نہیں ہوگی. کچھ خدمات تک رسائی حاصل کرنے کے لئے آپ کو ریڈنگ میں ویسٹ ووڈ روڈ سرجری کا سفر کرنے کی ضرورت ہوسکتی ہے۔
آپ رجسٹر کرنے کے اہل ہیں
براہ مہربانی نوٹ کریں، ہم آپ کے پتے پر گھر کا دورہ پیش نہیں کر سکتے. اگر آپ بنیادی طور پر گھر میں ہیں یا اپنے گھر کے دورے کی ضرورت ہے تو، ہماری سروس مناسب نہیں ہوگی. کچھ خدمات تک رسائی حاصل کرنے کے لئے آپ کو ریڈنگ میں ویسٹ ووڈ روڈ سرجری کا سفر کرنے کی ضرورت ہوسکتی ہے۔
درخواست دہندہ
اندراج کرنے کا اہل ہے
ہم
درخواست دہندہ کی
رجسٹرڈ این ایچ ایس جی پی سرجری بننے کے منتظر ہیں۔
میں سمجھتا ہوں کہ اندراج کرکے میں
درخواست دہندہ کی
این ایچ ایس جی پی پریکٹس کو ویسٹ ووڈ روڈ سرجری میں تبدیل کر رہا ہوں۔
میں تحقیق اور دیگر صحت کی خدمات کے بارے میں متن یا ای میلز بھیجنے کے لئے ویسٹ ووڈ روڈ سرجری کے ذریعہ اپنے رابطے کی تفصیلات کے استعمال سے اتفاق کرتا ہوں۔
میں چاہتا ہوں کہ میرے جی پی ریکارڈ سے اہم معلومات دیگر صحت اور دیکھ بھال کے پیشہ ور افراد کے لئے دستیاب ہوں اور سمری کیئر ریکارڈ شیئر کرنے کی اجازت دیں۔
اور سيکھو
میں چاہتا ہوں کہ اضافی معلومات کو میرے سمری کیئر ریکارڈ میں شامل کیا جائے ، جس میں اہم طبی تاریخ ، حفاظتی ٹیکوں ، دیکھ بھال کرنے والوں کی تفصیلات اور رابطے کی ترجیحات شامل ہیں۔
اور سيکھو
کارفیلڈ میڈیکل سینٹر کے ساتھ اندراج کے لئے آپ کا شکریہ.
آپ کی تفصیلات موصول ہو چکی ہیں۔
اوہو! فارم جمع کرتے وقت کچھ غلط ہو گیا۔
فارم کا ترجمہ کریں